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2021.11.08
翻轉雲林偏鄉醫療的重要推手
20年前雲林被稱為「醫療沙漠」,全縣近70萬人口,卻連一台心導管儀器都沒有!民眾若有突發的心臟疾病,必須南北奔波到外縣市急救,甚至因此延誤就醫時間,喪失寶貴的性命!
為雲林扎下急重症醫療根基
在臺大醫院擔任心臟科主治醫師的黃瑞仁醫師,44歲那年放下台北資源豐沛的醫療環境,於2004年10月受派擔任臺大醫院雲林分院副院長並兼任心臟血管醫學中心主任。2016年8月再度接下雲林分院院長的重任。十多年來,黃瑞仁帶領臺大醫院雲林分院陸續成立心臟血管醫學中心、肝膽醫學中心、腫瘤醫學中心、急重症醫學中心、神經醫學中心、婦幼醫學中心、胸腔醫學中心、外傷中心及罕見疾病中心等,為醫療資源相較匱乏的雲林,扎下急重症醫療的根基!
黃瑞仁分享,自己從小在一個基督徒家庭長大,敬虔愛主的母親常帶著他和三個妹妹去教會參加主日學,學習白話字,認識聖經故事,從此奠定他的信仰基礎。正當他在臺大醫院擔任實習醫師的時候,得知母親罹患胃癌的消息。當時,雲嘉地區醫療資源相當匱乏,母親常需南北往返檢查治療。在他退伍前夕,母親不幸罹癌過世,來不及看他退伍、結婚、當上醫師,成為他心中的遺憾。黃瑞仁說,擔任心臟科主治醫師前十年,因工作忙碌漸漸遠離信仰。40歲那一年,他去到美國波士頓哈佛醫學院,從事基礎醫學及心臟基因體的研究,有幾位來自台灣的朋友邀請他參加查經聚會,重新堅定信仰之路。
接下翻轉雲林醫療重任
黃瑞仁回想,醫學系四年級接觸到臨床醫學,其中有一堂病歷書寫課,令他印象深刻。當時,他訪談一位罹患癌症末期的婦人,關心傾聽這位婦人的需要。這位婦人知道自己的生命到了末期,心中最放不下的就是三個年幼的孩子。課程結束後,這位婦人寫了一張卡片給他,上頭寫著:「謝謝黃醫師,你是我遇過最好的醫師,願意花時間傾聽我的心聲。」因著這位病人的回饋,讓他對醫療工作充滿熱忱。
黃瑞仁說,2004年4月,署立雲林醫院改制為臺大醫院雲林分院,同年10月總院派他南下擔任雲林分院副院長。當時,兩個孩子年紀都還小(兒子小學四年級、女兒幼稚園大班),考量到孩子的教育及家庭因素,不敢貿然答應。後來,在同為基督徒的太太的支持下,他決定接下翻轉雲林醫療環境的重任。黃瑞仁說:「雲嘉地區就是我的故鄉,返鄉照顧鄉親的健康,也是一種醫療傳道。感謝妻子的全力支持,讓我可以無後顧之憂,全心投入偏鄉醫療工作!」有人曾經問他:「把12年的醫師生涯都埋在雲林,會不會覺得犧牲?」黃瑞仁說:「帶領一個團隊從無到有,全方位提升雲林在地醫療,這12年相當值得!」他分享一段自己很喜歡的經文:「
你要專心仰賴耶和華,不可倚靠自己的聰明,在你一切所行的事上都要認定他,他必指引你的路。」(箴言3章5-6節)感謝上帝的帶領,讓他有機會透過醫療服務來回饋故鄉及社會。
完成急重難罕醫療拼圖
2004年10月,黃瑞仁接任副院長之後,積極籌劃成立「心臟血管醫學中心」。12月1日醫院首次成功救治急性心肌梗塞的病人。從此之後,心臟血管醫學中心相當忙碌,365天全年無休。黃瑞仁表示,臺大醫院相當重視「急(緊急)、重(嚴重)、難(困難)、罕(罕見)」四大層面的醫療服務。2019年4月1日,雲林分院正式成立「罕見疾病中心」,在醫院改制15週年之際,完成雲林地區「急、重、難、罕」四大醫療拼圖,提供全方位醫療照護。
早期雲林分院沒有外傷醫療團隊,必須到外縣市就醫,常有病人在轉院過程中,錯失最佳的救治機會。2016年8月,黃瑞仁接任院長之後,隔月正式成立「外傷中心」,整合各科醫護人力來救治外傷病人,如今臺大雲林分院的外傷中心,成為雲林縣唯一的重度級急救責任醫院。他也提到,過去收治重大外傷病人遇到一個問題,就是加護病房每天滿床的狀況。於是,醫院制定「先開刀再找床」的制度,每日盤點病情較穩定的加護病房名單,以人力換取空間,減少重症病人轉院。這五年來,重症病人幾乎是零轉出,即時搶救許多寶貴的生命。
建置雲林區域醫療網
2018年1月,臺大雲林分院與成大斗六分院透過互助合作,建置「斗六雙星區域聯防」整合在地醫療資源,提供雲林鄉親即時、完善的醫療照護服務。兩院互聘兼任主治醫師,透過聯合值班與遠距醫療,進行專科聯合會診。後來,兩院建立「住院綠色通道」以快速通關的方式,將病人直接從急診轉入對方醫院病房,不需經過繁瑣的掛號及住院程序。如此一來,除了可以緩解病人住院的壓力,也能取得病人及家屬對醫院的信任。近年來,臺大雲林分院擴大連結雲林基督教醫院和虎尾若瑟醫院,並且串連雲林十多家醫院及基層診所建置「雲林區域醫療網」,共同來照顧雲林鄉親的健康。
偏鄉醫療挑戰 人才留任與培養
「醫師要從台北來到雲林,是一條非常遠的路!」黃瑞仁提到,目前雲林分院面臨最大的挑戰就是人才的取得、留任與培養。很多年輕醫師從台北調派來雲林服務,做滿2年任期就跑回台北,真正願意留下來的,卻是少之又少。然而,有一些醫師選擇留在雲林生根,將近有40%的醫師在雲林分院服務超過5年,這些醫師是臺大雲林分院穩定前進的力量。他認為,醫院必須建立一個讓醫師能充分發揮的環境,才能吸引優秀的人才留下。此外,醫師是一個助人的志業,必須要有為病人服務的熱忱,希望未來有更多醫師願意留在偏鄉服務。
落實教育訓練 防疫滴水不漏
2020年3月,臺大雲林分院曾經收治一對參加奧捷團感染新冠肺炎的母女,入院不久後病情急轉直下,轉為重症需插管治療,帶給醫療團隊相當大的壓力。治療期間,每天召開跨團隊醫療會議,在醫療同仁細心照顧之下,成功拔管脫離險境。經過一段時間的休養和復健,這對母女終於順利康復出院。有了這次成功救治確診患者的經驗,給醫院同仁相當大的激勵。今年五月中旬,台灣再度爆發本土疫情,臺大雲林分院收治10位感染新冠肺炎的病人,其中有2位轉為重症需插管治療,經過醫療團隊全力救治之後,所有病人都順利康復出院。
疫情期間,黃瑞仁帶領臺大雲林分院醫護同仁齊心抗疫,訂立相關防疫策略,來守護雲林鄉親健康,包括:一、調度各科別人力並快速到位。二、實施完整的新冠肺炎教育訓練。三、透過夥伴制度(buddy system)加強醫護同仁穿脫隔離衣訓練。四、與衛生主管機關及縣政府有良好的溝通,呼籲民眾減少跨縣市移動,全力防堵病毒入侵雲林。他也提到,照顧確診患者風險最大的兩個步驟:一是氣管插管,二是穿脫隔離衣。氣管插管部分,醫院制定麻醉插管標準化流程,醫護同仁事先預備好藥物和器材,進入病房後清楚分工,有條不紊完成插管。另外,穿脫隔離衣部分,透過夥伴制度(buddy system),由資深有經驗的護理師擔任稽核人員,確保醫護同仁都穿好隔離衣,再進入負壓隔離病房照顧病人。黃瑞仁說,因著全院同仁落實完整的教育訓練,防疫才能滴水不漏。我們要先確保醫護同仁的安全,才能給病人最好的照顧!
疾病前心存謙卑 真誠照顧病人
▲台大醫院雲林分院疫苗快打站
今年6月雲林台塑六輕爆發疫情,累積5例確診個案。當時,嘉義長庚醫院團隊進駐廠區負責全場員工13000人的抗原快篩。雲林分院則是進駐麥寮高中協助外包廠商、合約廠商及協力廠商所有員工的抗原快篩,在六天之內完成8000人的篩檢,最後檢測結果全數陰性,成功守住疫情。這也是臺大雲林分院與嘉義長庚醫院首次攜手合作完成快篩任務。
黃瑞仁說,疫情期間,臺大雲林分院沒有任何人離職或染疫,看見醫護同仁有很好的應變能力和韌性,大家不分彼此團隊合作,才能齊心對抗疫情。目前疫情雖然趨緩,臺大雲林分院防疫仍不鬆懈,持續配合政府防疫政策。黃瑞仁強調:「勇氣不是天生的!」照顧新冠肺炎患者,任何人都會感到恐懼害怕,唯有透過完善的教育訓練,制定標準作業流程,經過反覆演練之後,實際面對疫情戰場,我們就可以從容不迫!
「
世人哪!耶和華已指示你何為善。他向你所要的是什麼呢?只要你行公義,好憐憫,存謙卑的心,與你的神同行。」黃瑞仁引用彌迦書6章8節提到,身為一位醫師必須要行公義,好憐憫,存謙卑的心。在疾病面前,我們必須心存謙卑,並以真誠的態度來診治照顧病人。這十多年來,黃瑞仁秉持著「以病人為中心」的理念,一步步帶領雲林分院經歷轉型、蛻變與成長,把醫師生涯最精華的12年全奉獻給雲林,成為改變雲林偏鄉醫療的重要推手。黃瑞仁說:「臺大醫院雲林分院能有今日的改變與成長,全靠院內同仁共同努力與團隊合作。感謝上帝的帶領,讓我有機會與這些優秀的醫護同仁,在醫療資源缺乏的雲林一起共事,成為我一生中難忘的經歷!」