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2021.11.08
睡眠與失眠（四）
年齡愈大罹患失智症的機會愈多，年齡也是失智症的危險因子之一（圖15）。65歲以前罹患失智症的發生率約2.5％，65歲約5％，75歲約13％，80歲約20％，90歲約33％，95歲以上約占50％。（圖16）
▲圖15 ▲圖16
十、老化影響認知功能之因子：
1.腦細胞凋零
2.海馬迴萎縮
3.氧化自由基增加
4.腦血管硬化狹窄
5.發炎細胞激素升高
6.乙醯膽鹼激素降低
7.老人深層睡眠減少
►記憶力的分類：
1.即刻記憶力：
Immediate（working）memory需要注意力attention集中才能夠登記事物（object registration）。失眠者因注意力不集中，不但無法將白天的新資訊登錄而存入海馬迴，並且無法產生常型睡眠之深眠期的整理、過濾、清除不重要的垃圾訊息，使得海馬迴無法清空，更影響到前額葉皮質區司管注意力的功能降低，無法接受新的訊息存入海馬迴形成短期記憶之惡性循環。100-7連續減5次的「seven serial」或倒背5個字、倒背7個不同數字的「digital span backwords」，可以簡易測得注意力是否集中。憂鬱症、失眠、思覺失調症、失智症及酒精、含有GABA的鎮定劑、安眠藥、身體病痛、血糖低、電解質不平衡因素等皆會影響注意力的集中。即刻回應三種不同物件或事物可簡單評估即刻記憶力。
2.近期（短期）記憶力：
Recent memory白天清醒時所新接受的訊息會經腦部海馬迴（Hippocampus）（圖17-1、17-2）的NMDA受體由麩胺酸鹽glutamate及鈣離子產生磷酸化（氧化）來暫存短期記憶力。即刻回應的三物件經過3～5分鐘之後，能夠回想起幾件？是簡單施測短期記憶力的要領。經由暗示才回想起來的，可能是注意力差導致的；而暗示之後依然想不起來的，就有失智症的問題。含有GABA的鎮靜安眠藥抑制麩胺酸鹽，無法完成近事記憶存儲的流程，而產生健忘或失智症。
▲圖17-1 ▲圖17-2
►近期記憶力受損因子（圖18）：
(1).海馬迴萎縮---因壓力、憂鬱、老化使海馬迴逐漸或突然萎縮。
(2).含GABA鎮定劑抑制麩胺酸鹽及鈣離子在海馬迴的MNDA受體磷酸化，而無法形成近期記憶力的儲存，白天容易健忘。
(3).睡眠不足，垃圾物質及垃圾訊息清不掉，減低前額葉功能、影響白天注意力的集中。
(4).老人深層睡眠剝奪，垃圾物質及垃圾訊息清不掉，導致注意力不集中。
(5).失眠者次日海馬迴無法淨空來儲存新的訊息，是失智症常見的症狀。
▲圖18
3.遠期（永久）記憶力（圖19）：
白天清醒時接受的新訊息存入海馬迴形成短期記憶力。夜晚常型睡眠的深眠期由前額葉的意向篩檢、棄除短期記憶中不重要的垃圾訊息，而於常型睡眠的淺眠期構思整理，將短期記憶力中重要的訊息固存於腦皮質層，型成長期永久記憶，並於異型睡眠期的夢境中整合及連結新、舊長期記憶，引發了創意、靈感及啟示。
▲圖19
►長期記憶力儲存流程：
(1).深沉睡眠期前額葉皮質將海馬迴所存儲的短期記憶訊息意向過濾掉垃圾訊息，而保存重要的訊息。
(2).於睡眠6小時後的常型睡眠淺眠期（第一、二期）將前額葉皮質意向篩檢後的海馬迴重要的短期訊息固存於腦皮質層成永久長期記憶。
(3).含有GABA的鎮定安眠劑及酒精等抑制海馬迴的重要短期訊息固存於腦皮質層，減損了永久長期記憶的形成。
腦部的海馬迴是司管人類近期記憶的儲存，以及調節身心、環境中的各種壓力，它會由於壓力、憂鬱、老化而萎縮。海馬迴具有神經幹細胞，會因著動動腦、身體的運動、人際的互動與陽光的刺激而活化再生。 （另外，其他腦神經細胞的纖維也會生長起來互相連結成為複雜的通信網絡，使頭腦清爽聰明起來）。所以愈勤勞、辛苦工作的人，頭腦愈用愈靈光，也比較不容易產生失智症；懶惰、不出門或不運動，喜歡享受清福的人，老年之後也容易罹患晚發型阿茲海默氏失智症。
摩西40歲之前在埃及王宮受教育，40歲至80歲在米甸的曠野牧養岳父米甸祭司葉忒羅的羊群40載，磨練他的心志。80歲帶領以色列百姓離開埃及，過紅海到了曠野熬煉40年，摩西120歲的時候眼睛沒有昏花，精神沒有衰敗，這是神報償給刻苦勤勞之人祝福的例證。申命記第34章7節：「
摩西死的時候年一百二十歲； 眼目沒有昏花，精神沒有衰敗。」。