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2023.09.05
喜樂的心乃是良藥—與癌共舞（五）
義大癌治療醫院血液腫瘤科主治醫師 張肇松醫師
第一節：臨終關懷
死亡是每個人生命中遲早要面對的一個事實，其不變的定律就是所有人都將離開世間，無人例外。中國人很忌諱談死亡，因此常不知如何來面對死亡，更遑論能死得有尊嚴。究竟，死亡是什麼？人們為什麼會害怕面對死亡？瀕臨死亡的病人會有什麼反應？或有哪些需要呢？身邊的家人親友和醫療人員又該如何陪伴臨終的家人及病人呢？這些都是當前相當重要的課題。
知名死亡學家伊莉莎白．庫伯勒．羅斯曾研究瀕臨死亡的病人的心歷路程，她將病人面對死亡的心理歷程如同病人被診斷為癌症時，分為五個階段：一、否認；二、忿怒；三、討價還價；四、沮喪；五、接受。除了上述羅斯所提到的幾種反應以外，臨終的人常有孤獨、恐懼的心情，身體也常飽受病痛折磨，非常需要身邊家人的關懷與愛來平穩情緒，當然也需要使用正確的藥物來減輕病痛。
當死亡將至時，通常病人都會有自知之明，有時他們會說出來，告訴家人或醫師說「想要回家」，往往病人從醫院回到家中不久就過世。然而，大多數的病人卻已經神智不清，呈半昏迷狀態或僅靠儀器在維持生命徵象。此時，醫療人員常會因專業知識與職業道德心理，而給予持續的生命維持；家人亦常礙於怕被說沒盡全力或心中難以釋懷，而任其至最後，導致病人最後的希望與選擇的權利往往被忽視。因此，臨終病人在人生最後階段如何能免於痛苦並適得其所，是需要去學習與準備的；醫護人員更要學習如何面對死亡及照顧這些臨終的病人，不要為了維持自己專業或權威，忽視病人所剩的一點點尊嚴。
臨終病人的需要，可分為身體、心理、照顧者及心靈上的需要：
身體方面：許多臨終病人可能面臨著身體的衰敗而出現各種的症狀，例如：癌細胞轉移全身各處產生疼痛、出血、大小便失禁或呼吸困難等。另外，也會因疾病引起體重快速地下降或因長期臥床造成褥瘡等。這些身體的症狀，有些是疾病直接引起的，有些是間接發生的，在這個時候如何減輕病人的症狀與痛苦是一件很重要的事情，包括：如何給予止痛劑？如何給予飲食？如何照顧褥瘡？...等，這些事已不全然是醫護人員的責任，參與照顧的家人也扮演重要的角色。
心理方面：臨終病人會意識到自己即將離開這個世界，離開親愛的家人朋友，心裡也會對許多事難以割捨，包括：小孩、配偶、父母、家人、一手創立的事業，或是許多想完成又無法達成的事等，而造成錯綜複雜的心理問題，例如：忿怒、孤單、憂鬱及恐懼等。
照顧者方面：照顧者如何去了解病人的心理需要，給予適時的安慰與依靠；醫療相關人員與家屬的陪伴與安慰，更是不可或缺，其效果有時更勝於藥物的治療。
心靈方面：究竟死後會如何？會到那裡去？這些對於死亡的疑問常會讓臨終病人心裡有一種不安全感。此時，信仰所帶來靈性的需要與依靠就相當重要，照顧者必需了解並尊重病人的靈性基本需求。
臨終關顧即是針對這些臨終病人的需要所發展的，期望藉著臨終關懷使病人在有限的生命日子裡能夠安然度過，儘量減少痛苦地離開人世；更重要的是，讓每個臨終病人都能死得有尊嚴。
第二節：人生最後的成長
死亡是人生最後的成長階段，聖經為每一個基督徒以鼓舞性的比喻來呈現死亡的六種特質，每一個都適合鼓舞那走過死蔭幽谷者的信心。
一、死亡是基督徒的加冕禮。死亡是衝突的結束與天國榮耀的開始，保羅對提摩太說：
「從此以後有公義的冠冕為我存留，就是按著公義審判的主到了那日要賜給我的，不但賜給我也賜給凡愛慕祂顯現的人。」（提摩太後書4章8節）
二、死亡是從勞苦中得安息。約翰聽見從天上有聲音說：「
你要寫下，從今以後在主裡面而死的人有福了！聖靈說：是的，他們息了自己的勞苦，作工的果效也隨著他們。」（啟示錄14章13節）
三、死亡是另一個旅程開始的表徵而不是結束。保羅用一句得勝的句子宣告說：
「我離世的時候到了。」（提摩太後書4章6節）這個「離世」在原文中意為「拉起錨，揚帆出發」；因此，死亡是旅程的開始而不是結束。
四、死亡是一個轉移。保羅曾說：
「我們原知道，我們這地上的帳棚若拆毀了， 必得神所造，而不是人手所造，在天上永存的房屋。」（哥林多後書5章1節）對基督徒來說，死亡是變換地上暫時的帳棚為天上永存的房屋，在死亡時我們棄絕這個崩潰消耗怠盡的軀體，移住到一個永存非人手所造的住家。
五、死亡是一齣出埃及記。我們提到死亡就好像是一切事的終了，但死亡（
Deceased）這個字原文意指「大批離去」或「離開」，喻為以色列人離開埃及和以前為奴隸的生活，去到神所賜的應許之地—迦南地。
六、死亡引導我們進入神為我們預備的地方。神已經為所有相信者預備了一個地方，祂稱為許多住處（約翰福音14章1-6節）。當信者死亡，天上已有一處地方為他們準備，他們將與神共享永生。
一位癌末臨終的病人，望著照顧他許久的醫師，用力地問道：「你從我的身上學習到什麼？」醫師面對這突如其來的問題，感到有些奇怪與不悅，心想：「要不是我如此費心地照顧你，你不心存感謝，卻問我學到什麼！」正思索之際，病人徐徐回答道：「我是以我的生命來教你的！」醫生聽完不禁有點慚顏道：「是的！」。生命是一個不斷學習成長的過程，面對生命的結束不論是臨終者或是關懷者更是一種學習；學習如何面對，學習如何關懷，學習如何讓自己的生命活得更有意義，不致驚惶恐懼。
有一個人，祂用祂的一生與有限的生命來教導我們，祂經歷了你我所遭遇的一切難處、悲傷與痛苦，如經上說：
「他誠然擔當我們的憂患，背負我們的痛苦，我們卻以為他受責罰，被神擊打苦待了。 哪知他為我們的過犯受害，為我們的罪孽壓傷。因他受的刑罰我們得平安，因他受的鞭傷我們得醫治。」（以賽亞書53章4-5節）祂戰勝了死亡，帶給你我生命的盼望，也指引我們一條通往真理和生命的道路（約翰福音14章6節）；祂就是耶穌基督！
「神的事情，人所能知道的，原顯明在人心裡；因為神已經給他們顯明。自從造天地以來，神的永能和神性是明明可知的，雖是眼不能見，但藉著所造之物，就可以曉得，叫人無可推諉。」（羅馬書1章19-20節）