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2017.02.21
科技與關懷──分享門諾醫院遠距居家照護
因應全球人口老化，健康照護資源的多元化需求也增加，包括緊急就醫、身心功能喪失時的生活照顧、慢性疾病及引發合併症等問題，突顯出長期照護的重要性。其中以「個案管理」為概念，結合資通科技應用的遠距健康照護，也成為長期照護的策略之一，其功能就像是身體的神經系統，連結及導傳各項資源，將在地資源與個案需求作連結，包括生理量測與記錄、異常緊急通報、用藥提醒、遠端照護諮詢及生活資源轉介（如家事服務、到宅沐浴、送餐服務及交通接送等）。讓個案在熟悉的社區中受到照護，除增強自我健康管理外，也可減少龐大的醫療費用。因應全球老年化與疾病型態慢性化的趨勢，通訊技術應用於預防保健、醫療與照護等相關服務上已愈趨廣泛，並期待成為解決未來健康照護需求的重要策略（Sheng, Hu, & Chau, 2002）。
「安全」與「安心」是遠距健康照護的基本精神與服務價值，高齡化社會中，遠距居家照護系統（home telehealth system）主要服務內容包括三大層面：生理資訊的擷取、照護服務的聯絡與協調，以及健康自我管理的協助（陳等，2004）。透過雲端輸送，使用者得以感受到醫療服務人員溫馨的關懷，並經由按鈕觸壓獲取生活照護的資源。對於出入不便的民眾或年長者，要能在熟悉的社區或居家生活是很重要的元素，所以遠距居家照護的主要對象，是不需積極醫療介入協助的老人或罹患慢性病的中老年人。一項針對美國退休人士的調查顯示，高齡族群面臨醫療照護需求時，約有80%的人選擇可以在家接受照護的服務方式，顯示遠距居家照護逐漸成為重要的趨勢。
花蓮縣為全國最大面積的縣市，當中80%為山地鄉，25%民眾居住於山區。加上六十五歲以上老人約佔13%，身障人口佔7.8％為全國第二。且因醫療照護資源過度集中於一區，所以遠距健康照護服務十分適合地形狹長、人口及醫療資源分佈不均的花蓮地區。基督教門諾醫院一直以來從事山地巡迴醫療，也有門諾基金會提供生活資源協助，但因為高齡化及生活型態改變帶來的影響，每週兩次的山地巡迴醫療已無法滿足社區慢性病個案的多元需求，為了讓偏遠地區及弱勢民眾得到公平的照護，本院於民國100年承接東部地區的遠距健康照護服務，希望藉由無縫服務連結，整合自我健康管理及後續照護服務並儲存於雲端健康平台，透過資料分享與運用，跨出單一醫療機構就醫的資料參考侷限，來提升個案對醫療照護及生活服務的即時性及滿意度。這些年來我們看到一些效益，尤其是居住於山地鄉有新陳代謝症候群的民眾，在就醫次數、就醫花費時間及費用都有改善；運用個案管理的遠距居家照護，也協助了本院在長期照護資源運用在地化的連結（韋、蔡，2012）。
社區式遠距照護服務曾針對卓溪鄉立山村賽德克族老人關懷據點，提供民眾定期的血壓與血糖量測，透過遠距傳輸連續性的電子照護記錄，並結合藥事安全服務，提升山地鄉民眾對自我健康的關心與覺察。另外利用遠距視訊於玉里鎮山里部落與花蓮市區銀髮站進行活動連線，讓賽德克族原住民老人與市區老人日托站同步進行活動，內容包括：讚美操、外丹功、太極舞等。活動頻率為每周二次、每次活動三十分鐘。八周後針對參與活動的二十位山地鄉原住民老人進行調查，整體滿意度為4.35分（滿分為5分），最滿意的前兩項為活動內容設計豐富及可以認識更多朋友。除此之外日托站老人於遠距生理量測介入前，血壓異常率為26%；介入半年後之異常率為10.5%並自我健康管理效能增加。此外在肝炎罹患率高的兩個山地鄉，以布農族語言搭配遠距視訊衛教課程培養當地十七名「保肝種子」，半年後在山地鄉兩個社區的B、C型肝炎定期追蹤返檢率為60%，已達服務設定之目標值（韋、蔡，2012）。
經常只有老人在家的偏鄉，許多老年人喜歡於大清早和遠距健康照護中心連線，為的是希望聽到電話那頭個案管理師噓寒問暖的問候，透過電話線傳達的不只是照護，還有人和人之間逐漸失去的關心。遠距個管師接到的電話，除了健康問題還包括老人家跌倒、小偷闖空門等等。2001年Berendt等人曾提出遠距居家照護的優點為，可提供完整且一致的照護、減少個案的焦慮、及時的二十四小時健康照護、建置照顧者支持網路、減少個案的社會隔離（social isolation），更重要的是可增加老年人的獨立性及生活品質（呂、陳，2010）。
東部地區與一般地區在醫療照護資源的可近性上有極大的落差，山地鄉慢性病患者收入普遍偏低，因此要自費獲得遠距照護服務更顯困難，仍然需要政府的補助。加上網路安裝普及率不及其他地區，所以居家遠距照護使用的傳輸方式，大多是透過電話線路而非網路設備，並且為排除線路上的問題，需提供更多人員參與，所以服務成本也較其他地區高（韋、蔡，2012）。目前各國的護理照護型態、內容、國民所得及醫療保險給付制度不同，遠距健康照護模式是否能受到國內民眾普遍接受，仍待瞭解（許、唐，2008）。整體而言，遠距照護在國內結合資通科技仍然有許多發展的空間，例如民眾預防性的自我健康管理、偏遠地區的醫療轉介、長期照護單一窗口支援連結，進而協助老人健康管理與健康促進，落實「在地老化」的理念。但對於遠距資訊環境整備、資訊保密、法令及異業整合的團隊服務，乃老人照護中推行遠距照護服務時需要考量之議題，仍然需要許多努力。在科技始於人性的理念下，若是善用也能有效傳達上帝的愛和實質的幫助。
參考資料
呂如分、陳靜敏（2010）‧以系統性文獻回顧法探討成人慢性病患遠距居家照護之成效指標‧長期照護雜誌，14（3），335-345。
陳佳慧、蘇美如、黃秀梨、陳少傑、戴玉慈、陳恆順（2004）‧遠距居家照護系統‧台灣醫學，8（6），837-845。
許哲瀚、唐憶淨（2008）‧遠距居家照護的現況與未來‧台灣老年醫學暨老年學雜誌，3（4），272-285。
韋淑玲、蔡宗宏（2012）‧遠距照護於高齡化社會之應用‧領導護理，13（1），14-20。
Sheng, O., Hu, P. J., & Chau. P. (2002). Adoption of Telemedicine Technology by Healthcare Organizations: An exploratory study. Journal of Organizational Computing and Electronic Commerce, 12, 179-221.