▲王榮德教授
台灣醫療宣教典範簡介
上帝將許多宣教士帶來台灣，成為台灣醫療宣教的典範，例如：馬雅各醫師（1836-1921）、馬偕博士（1844-1901）、蘭大衛醫師（1870-1957）。再加上本地的謝緯醫師（1916-1970）、陳五福醫師（1918-1997）、韓偉醫師（1928-1984）等，他們都如同希伯來書十二章1節所描述的，「
有許多見證人，如同雲彩般圍繞著我們」，成為我們的好榜樣。
韓偉醫師是陽明醫學院創院院長，也是路加傳道會第一任董事長，他早在1984年就曾提到，「醫療行業在一般人心中已不再是一種高超、受人尊重的，以犧牲、愛心、奉獻為宗旨的高貴行業，近三十年來已漸漸淪為『唯利是圖』的另一種賺大錢的職業而已。」這段話值得我們深思，不僅提醒弟兄姊妹，也提醒所有基督教醫院的董事會。
健保與醫療環境改變的挑戰
台灣有了全民健保之後，已經改變了台灣整體的醫療環境。全民健保最大的優點是「人民得病有醫療院所可就醫，且無須擔心龐大的醫療費用」。
在美國，一般中產階級若動較大的手術，可能就需要變賣財產。台灣的健保使人民有良好的醫療品質，且不至於因病而貧，可以說幫助了許多人，尤其是窮人（廣大的基層民眾）。
但它是否使全民較健康？從廣義而言，人民的壽命的確延長了，但生活品質卻很難說。但全民健保限縮了醫務人員某個程度的自由；醫務人員必須遵照健保規定，自由業不再自由，導致200家中小醫院關門。
這個改變最大的挑戰是：病人福祉優先或是醫院生存（營利）優先？
面對這個挑戰，基督徒醫務人員與基督教醫院的角色須要調整嗎？病人及家屬是否更不容易信主呢？醫療宣教的策略須改變嗎？這可從以下幾個面向來考慮：
- 各基督教醫院的角色：台灣各基督教醫院長年照顧貧窮人及社會中較弱勢者，口碑不錯，也容易引領病人信主。現在這個角色已經由全民健保逐漸取代。基督教醫院現階段要如何凸顯基督愛人、拯救人的特色呢？
- 各醫院、醫學院校、診所、長照、社福機構成立團契進行職場與病人福音工作；與主同工也與眾教會同工，但若醫療機構太注重營利，如何見證福音？
- 跨文化宣教：醫療搭配客宣、新住民、外勞、及海外福音工作，回到見證上主愛世人、作到最微小弟兄身上，董事會若耽心醫院經營不下去，會准許這種投資嗎？
- 媒體、公衛（醫療保健制度）及宣教：這方面的事工，值得基督徒獻身嗎？
我行醫是為了救人或賺錢？
我們需要思考：「我經常加班、值班，快累死了，是為了救人或是收入多一點？」、「我的門診病人數目比別人少，因此收入比較少，會覺得沒面子嗎？」、「我的科部開的檢查（抽血，作影像等）及藥物或處置較少，因此，業績不搶眼，須請同仁多開一些嗎？」
當我提出這些問題時，很多人都回答說，我行醫是救人及賺錢兩者兼顧。其實，我們須求主耶穌鑒察我們的內心及憐憫我們。
如果以整個基督教醫院來看，需要思考經營策略究竟是為了醫院的生存或是營利？在座參與此次醫療傳道聯合退修會的有醫院院長、副院長及科部主任等。在醫院開會時，不太賺錢的科部常會被提出來討論。醫務人員面對醫院這種營運壓力，很有可能會開不必要的檢查或藥物，間接地導致血汗醫院。玆舉數例來思考：
個案一：有關CA199癌症指數
某53歲男性病人。主訴為在某醫院到工廠作體檢時，自費加作血中癌症生物標誌篩檢，發現他的CA199指數偏高；因此來檢查看究竟是何種癌症。
針對這個個案，我們需要問：體檢有必要自費加作CA199, CEA, …, etc. 這類的癌篩嗎？我的門診多開一些檢查有違反醫學倫理嗎？
CA199（carbohydrate antigen 199）是醣化蛋白質，許多消化道腫瘤如胰臟癌、大腸癌或膽管癌均會呈現；部分胃癌、肝癌，一些非惡性疾病，如子宮內膜異位亦會出現。但CA199不具特異性，根據United States Preventive Services Task Force （USPSTF）公佈的資料，並不適用在癌症的早期篩檢，比較合宜的是拿來做手術後的追蹤。許多個案在某些體檢隊、醫檢院或診所體檢時自費做了這項癌篩，發現指數偏高，焦慮地又到大醫院做進一步檢查，結果通常是沒事，除了平白擔心又浪費了醫療資源。因此，醫務人員實在不應該鼓勵病人自費來做。如有相關問題，可以隨時到下列網站諮詢：
https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Name/home
個案二：有關自費全吸收式生物血管模架
某83歲女性病人，罹患失智症已五年；最近兩年惡化送入安養中心。某天上午她胸部劇痛轉至某醫院，心臟科醫師判斷為急性冠心病，擬做心導管並放置支架。醫師且告訴家人，健保有給付的金屬支架較不持久，推薦使用自費全吸收式生物血管模架（Bioresorbable vascular scaffold）。
有關心導管手術並放置支架，台灣的技術十分成熟，且在2014年就引進自費全吸收式生物血管模架。但此等新的支架由於尚未經過較長久的療效評估，不確定是否較好。2017年美國FDA食品藥物管理局公佈，建議醫師不要推薦此治療方式，因為經過約3年的追蹤，發現它更易再發生栓塞。
一般病人和某些醫師有個迷思，較昂貴的新藥或醫療新科技，健保不給付需要自費的，似乎效果比較好。為了換取生命與健康，病人及家屬通常會願意不計代價採用醫師或藥商所推薦的新科技。如果此等新科技有經過足夠長的評估，療效的確較佳，或許值得。如果尚未，醫師要推薦的時候，可能需要三思。
個案三：有關是否進行某項手術
男35歲病友，糖尿病，腳傷不癒相當嚴重，到整形外科住院。醫師怕發生敗血症，建議踞腳。但病人死都不肯失去一隻腳。醫師堅持如不踞腳就得出院。病人於是轉至另一家醫院整形外科住院。經過數週，病人的傷口逐漸癒合。
這些個案讓我們思考，當醫院的經營策略，和醫療人員「以病人健康為首要顧念」的核心價值發生衝突時，基督徒醫護人員當如何應對？我們應該不斷地反思：醫療照護的核心價值是什麼？
主啊，我該如何行？
基督徒醫護人員之存在，乃是要見證上帝愛並眷顧比較貧窮與弱勢的人。路加福音十四章12-14節：耶穌又對請他的人說：「
你準備午飯或晚餐，不要請你的朋友、弟兄、親屬和富足的鄰舍，免得他們回請你，你就得了報答。你擺設宴席，倒要請那貧窮的、殘疾的、瘸腿的、失明的，你就有福了！因為他們沒有甚麼可報答你。到義人復活的時候，你要得到報答。」（和合本修訂版）
健保本意為使弱勢者有醫療，卻恐怕財團醫院扭曲為以賺錢為目的。過去，台灣醫療機構管理常常效法美國的營利醫院，營利醫院的目的是要賺錢，但是，我們基督徒醫務人員不要忘記，醫療照護的核心價值是「照顧病人健康、促進全民健康！」
基督教醫院經營團隊（包括董事會）若不以營利為核心價值，基督福音即能得到彰顯。如醫院財務有赤字，希望董事會能先不責難，大家共同面對解決，思考如何改善。但是改善的方式也不能脫離基督徒醫務人員應有的倫理－「以病人為優先」。
不要拜「瑪門」（錢財）！耶穌說：「
沒有人能夠伺候兩個主人。他要不是厭惡這個，喜愛那個，就是看重這個，輕看那個。你們不可能同時作上帝的僕人，又作錢財的奴隸。」（太六24現代中文譯本修訂版）
醫務人員也需要提醒自己，有時醫生收入好時，常會忘了上帝的恩典。求上帝憐憫我們，不要像那無知的財主為自己積蓄財富（參路十二16-21），因為上帝何時收取我們的生命氣息，我們並不知道。「
你要謹慎，免得忘記耶和華─你的 神，不守他的誡命、典章、律例，就是我今日所吩咐你的；恐怕你吃得飽足，建造美好的房屋居住，你的牛羊加多…；恐怕你心裏說：『這貨財是我力量、我能力得來的。』你要記念耶和華─你的 神，因為得貨財的力量是他給你的，為要堅定他向你列祖起誓所立的約，像今日一樣。」（申八11-18）
讓我們一齊倚靠上主，堅持起初的愛心與核心價值，倚靠上帝來愛弱勢跟貧窮的人，成為上主忠心的管家。互相提醒，彼此勉勵！
梅約醫學中心的榜樣
在此跟大家分享美國有名的梅約醫學中心（Mayo Clinic），其醫院管理理念正是「病人健康先於營利」。該醫學中心的創辦人梅約兄弟不但以身作則，身體力行，每一個前來應徵的醫務人員都要認同這個理念才能任職。
根據Medscape報導，全美共有5564家醫院（包括非營利醫院及營利醫院），提出九種常見重大臨床病況詢問全美8500個醫生，若家人得某種疾病會推薦哪間醫院？調查結果，家人若罹患以下疾病包括：肺癌、中風、感染症、開心手術、心臟病、髖關節置換、前列腺癌、乳癌、多發性硬化症等，梅約醫學中心（Mayo Clinic）都名列前三名。
所以， 2017年美國的醫生推薦全美國最好的醫院是「梅約醫學中心」。該醫院有兩個特色：一、病人至上（病人健康先於營利）。二、醫療團隊。所以，以病人健康為優先考量的醫院，會被認同及肯定。有興趣的人可參看《向梅約學管理》（Management Lessons from Mayo Clinic）一書， 出版社是麥格羅．希爾，作者是李納．貝瑞、肯特．賽特曼（ Leonard L. Berry、Kent D. Seltman），陳琇玲譯。
健保與醫療環境改變的第二個挑戰
全民健保實施以後，醫療服務有一點與過去不同，醫務人員須常記在心：當你為你的病人爭取到最大資源時，別的病人的資源就減少了。因此應該努力用最少的成本獲取最大健康量（cost-effective）。但健康如何計量？就是「活得長壽、活得生活品質好（且最少失能），最好是沒生病（包括靈性與心情好）」。
未來15年還有另一個最大挑戰
長庚醫院急診醫師為何集體離職？可能是為了配合醫院的經營策略，醫務人員都過勞了。其實，血汗醫院的根本主因是人口老化；假定疾病的發生率不變下，老年病人仍會加倍。病人增多同時也增加了健保的負擔。十多年前，我開始研究全民健保，發現重大傷病會影響健保的財務的狀況。
根據2015年全民健保重大傷病醫療費用點數，前五名之疾病種類包括：癌症、慢性腎衰竭、長期使用呼吸器、慢性精神病、自體免疫疾病等。而以2010-2012年重大傷病的發生率推估2030年，60-80歲的男性與女性在肺癌、肝癌、大腸癌的新個案發生數目將會是兩倍。胃癌、口腔癌、食道癌的新發生數目，也同樣約是兩倍。此外，根據1998-2012年資料顯示，癌症已成為慢性病，台灣癌症病人使用健保的費用，有的癌症一個人終生須用到200萬以上，而血液透析（洗腎）大概約600多萬。因此，我呼籲全國基督徒醫務人員及機構，以下可能的根本解決之道：
1.全面發展各種疾病合乎成本效果的臨床指引
2.全面推動預防醫學：
台灣癌症引起的重大傷病，2003年時約21萬多人；到2015年已超過45萬。需要努力預防各種癌症、末期腎病、長期呼吸依賴病人、以及各種重大傷病的發生，健保方可能永續。做好預防醫學可幫病人賺到健康，可讓醫師有休息時間，又幫健保與長照制度省成本，創造「正和競爭」的三贏環境！
人在天下一生當行何事為美？（如何做上帝忠心的管家）
我們可能無法像馬雅各醫師等宣教士，在醫療傳道方面有很大的貢獻，但我們每個人都可以努力做上帝忠心的管家。以我個人為例，我就讀大學七年的時間，曾經六次參加原住民山區進行短期醫療服務宣教。大四那年，跟著馬偕醫院的醫師們出隊到烏來附近的下盆教會，當時有個原住民小孩問我，大學畢業後是否能到當地服務？當時的我不敢答應，卻讓我思考偏鄉地區的醫療照護需求，也想到全民健保與預防醫學的重要性。
我原本只想到在醫院向學生及病人傳福音。但是，後來考上教育部「免疫學」公費留學，科長問我是否要轉科改為「職業病的預防及治療」，我回答再思考，便每天向上帝禱告。
當時有三方面考量：一、關心基層勞工；這是上帝喜悅的也符合聖經的教導。二、有可能杯水車薪；我一個人對職業病能有多少貢獻？後來想到，我只做應有的本分，其他的就交給上帝。三、找出職業病，會得罪僱主與當政者。這是我最擔心的，我每天禱告都沒有平安，後來我太太跟我說，只要很謹慎小心，就可以進行。至於我擔心得罪業主的部分，上帝提醒我，「敬畏上帝勝於敬畏人。」因此轉行到「職業病的預防與治療」這個領域。
感謝上帝，也感謝我的太太，我在職業病及公共衛生方面做研究已經近40年，這是上帝引導我服事的領域。上帝帶領我的奇妙恩典與人生經歷，我真的經歷「
神為愛他的人所預備的是眼睛未曾看見，耳朵未曾聽見，人心也未曾想到的。」（林前二章9節）讓我能夠用公共衛生工作服事人，做基督門徒分享主愛與福音，终身不斷學習及成長；讓台灣更少職業病與環境病，也讓全民健保能持續經營。以此與弟兄姊妹分享與共勉。