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三、機構式服務（均為公設民營機構）：

包括：（一）、老人機構：台北市至善老人安養護中心、台北市朱崙老人公寓、台北市大龍老人住宅。（二）、身障機構：新北市愛維養護中心、新北市永福之家。

（一）老人機構：

1.至善老人安養護中心：

2014年接受委託服務已十五年，基地面積有九千坪，多層級照護模式長照機構，特色是多元化及多層級服務，包括：安養服務、養護服務（失能老人）、失智服務、長期照護等，彼此之間可互相轉銜，例如：原安養老人在機構中衰退、失能，他無需轉出去，可就地樓層轉動到養護區或長照區。

2014年1月首次接受台北市政府社會局委託財團法人天主教耕莘醫院辦理，由永和耕莘醫院執行，透過醫療專業服務團隊合作及推展全方位的長期照護。2015年4月在馬漢光院長及鐘美蘭主任領導下，永耕持續執行，繼續為長者提供長照服務，以成為多元化及多層級之長期照護示範標竿。

2015年，永和耕莘醫院成立長照部，由鄒繼群院長與張蓓莉副院長及新任的周春真主任，獲得2017年評鑑優等，期待邁向健康促進、高齡友善優等機構，讓長者更幸福。

多層級服務床位數情形如下：2017年度的總床數496床，長期照顧床－包括長照82床、養護236床、緊急觀察8床、安寧照顧1床，安養床共153床（含原住民安養2床），懇親住宿16床。所謂「懇親住宿」就是親人從國外回來看長者時，住在此可跟家人互動。

服務特色如下：（1）跨專業整合服務：老有所醫，永耕醫療團隊全力支援（醫師、藥師、復健師、職能師、居家／感管護理師、營養師）、醫事藥事服務（藥師進行藥物諮詢）、營養膳食服務。（2）生活照護與多層級照顧（3）多元化服務：鼓勵延緩失能失智活動的參與、靜態書法、插花、青銀共融的學習。

創新服務方向如下：（1）健康促進高齡友善：2015-2018年獲國健署補助健康促進計畫案，通過「高齡友善健康照護機構」認證。（2）推動機構在地安寧：2016年開始推動，老人從安養到失能到失智，也包含臨終安寧照顧。

見證：陪伴阿春阿姨最後一段路的例子。阿春阿姨五年前不慎在家跌倒，後來因為家人照顧沉重，所以將她送到機構。她患有氣喘及憂鬱症，原本在診所每周洗腎三次，超過十年以上的療程，有時會因為心情不佳而拒食。

2017年3月，阿春阿姨在洗腎時不斷喊叫，因此被使用了高劑量鎮靜藥物，返回機構時無力、無法進食及嗜睡。經過醫療團隊評估與家屬討論之後，轉介永耕安寧居家團隊。2017年5月初，阿春阿姨因為意識及血壓狀況不穩定，家屬要求停止洗腎，轉入善福園予以安寧照顧，家屬24小時陪伴，親情支持陪伴，是彼此最好的心靈撫慰，阿春阿姨在家人陪伴下於2017年5月回到天家。

家屬寫感謝卡給在安寧照顧的醫療人員，帶給他們很大的信心及鼓勵。卡片內容如下：

「感謝至善一切圓滿，如果沒有至善的協助，我們不懂，我們恐慌害怕。如今媽媽得到最好的安息，感謝主，非常非常感謝，雖然媽媽離開了，讓家人感到不捨，但在最後兩星期，我們還可以看到媽媽的笑容，這是家人最大的安慰，讓我們確定這樣的決定是對的。」

此外，朱崙老人公寓及大龍老人住宅是屬於「老人住宅模式」。所謂「老人住宅模式」在法令規定裡不算是機構，是一個設施設備。65歲以上，可生活自理之健康長者，強調保護性看視。服務內容包括：1.健康管理服務。2.文康休閒娛樂。3.健康促進活動。以下介紹「台北市朱崙老人公寓」及「台北市大龍老人住宅」。

2.台北市朱崙老人公寓：

台北市政府社會局2005年9月委託永和耕莘醫院經營管理台北市朱崙老人公寓，位於朱崙市場大樓四至七樓，共四層樓。於2006年開幕啟用，2017年7月重新招標。

積極結合社區資源，例如：全聯社、水果行、派出所、藥局、托兒所、眼科、診所等，尤其是全聯社及水果行，怕長輩提重物太重，經常將長輩買的物品送到老人公寓。此外，也提供付費型服務，包括：理髮或清潔環境。

同時也朝向智慧銀髮族照顧，與資策會數據科技與應用研究所合作，朱崙老人公寓共有試辦20個房間，裝置監測設備並徵求老人同意，可以得知出入通知訊息、跌倒偵測、住民的健康及行為察覺，可以提升照顧品質。在老人公寓，老人會配戴感應手環或福袋鑰匙環，並設置活動感應地墊等。當老人跌倒時，會將感應結果傳至電腦或手機，照服員就可以趕緊給予處理。

見證：朱阿姨的先生已經過世，原本朱阿姨不願意住進老人公寓，剛進來時沒有笑容，覺得子女遺棄她。但在朱崙老人公寓有人噓寒問暖，且有活動可以參加，不用擔心餐食問題，還可以交到朋友。她回到朱崙公寓時，走出電梯，就有人跟她說「朱阿姨，你回來了。」讓她備感溫暖，體會老人公寓如同家一般。

3.台北市大龍老人住宅：

從2013年接辦，2015年續約由永和耕莘醫院持續執行，採國外起居室設計，16人住在一層樓，8個人使用一個起居室，有10、12、16坪不等，寬敞舒適，有不同的格局小客廳。

服務特色：1.全台首創視障長者住宅服務，目前有6位視障長輩（有些是弱視），所以在室內設計上使用對比較鮮豔的顏色，也請愛盲基金會引進定位定向服務。2.2016年5月取得綠建築的標章，此外，在2016年12月取得智能建築標章，透過此設置，例如空氣品質不良時，可以由資訊系統標示出來，提供參考與調整。

服務特色如下：1.健康促進活動、2.定期電話關懷服務、3.獨居長者探訪服務、4.亞健康長者日托服務（坐輪椅的）、5.獨居長者整合性服務。個別化的服務讓長者感動，例如：主動問安、協助長者房間清潔的媒合服務、陪同就診等，因此也鼓舞了員工對長者的服務熱誠。

（二）身障機構：除了長照機構，醫院還接了身障機構，雖然困難，但是這是天主教會的醫院使命。

1.新北市的愛維養護中心：

當時台北縣長蘇貞昌拜訪很多單位都沒有人願意接手，後來由永耕接手了，這裡是葛永勉修女最喜歡的單位，除夕時，修女會來這裡發紅包。因為，修女認為身障者是折翼的天使，更不應該被忽略。

愛維養護中心是台北縣政府委託耕莘醫院協助規劃，1998年，永和耕莘醫院公辦民營承接新北市愛維養護中心。服務項目包括：24小時照護，提供中、重度身心障礙住民全天候的身心靈關顧照護。照護對象是18-65歲中低或低收入戶，目前有185床，服務158位中低或低收入戶，其中低收入等貧困人士達98%。

2.天主教耕莘永和耕莘醫院經營管理「台北市永福之家」:

1982年成立台北市立陽明教養院（前永福院區），收3-15歲的身心障礙者，2014年陽明教養院為了解決人力不足的問題，委託天主教永和耕莘醫院經營管理「台北市永福之家」，服務對象是設籍台北市六個月以上，18-60歲以下，中、重、極重度智能障礙或合併肢障之多重障礙者，2015年2月正式接辦，目前有174位院生（182床）。在愛中服務才能長久

結語：

長期照護服務是一條不歸路，過程很辛苦，長者經歷老、病、死，員工的疲憊也需要被顧慮。所以，在長照機構的在職教育很重要，例如：機構入住生活適應、高齡長者模擬適應、寵物療育訓練、關節術後照顧、床邊實務教學、針對護理師提昇專業知能等。此外，讓員工有機會獲得優秀的服務人員的選拔與肯定。永和耕莘醫院也針對員工提出「推動工作與生活平衡計畫」，及在2011年設立幼兒園與2012年成立托嬰中心。

1911年聯合國大會決定10月1日為國際老人節，聯合國強調老人的獨立、參與、照顧與自我充實和尊嚴。所以定每年10月為「長照月」，表達對長輩及弱勢身障照顧的承諾外，也對所有在長照工作人員照顧的承諾。
為了推動長照，永和耕莘醫院還進行以下項目：1.提供連續性照護服務、2.跨專業團隊整合式照顧、3.教育訓練與人才培育、4.醫養結合。在長照機構為了品質部分，推動TPR通報系統－長期照護指標，參與全國性醫策會TPR通報系統，以住民為中心，提升安全文化，採匿名、自主、不懲罰、鼓勵自發性通報。

通報項目包括：跌倒、藥物、管路、不預期心跳停止、傷害、公共意外、傷害。還有，推動照護警訊系統（CAS）：是利用臨床警訊呼叫系統轉換為照護警訊系統，目標為能早期發現住民出現生理現象不穩定時，立即適時介入就醫或聯繫家屬。

2016年CAS通報件數，總計31位，主要以呼吸喘、血壓低通報居多，經即時處理或安排就醫，降低傷害。

最後引用教宗方濟各談「快樂」：「我希望你記得，『快樂』並不是要擁有一片沒有風暴的天空、不會發生意外的道路、不使人疲倦的工作、或是不讓人失望的關係。『快樂』是從寬恕中得到力量、爭戰中看到希望、恐懼中感到安全、並且在種種不同的意見中發現彼此的愛。」

從事長照工作很辛苦，如果我們心中充滿愛，才能在辛苦工作中得到快樂，繼續長久服務。

◎本文為2017/11/17台灣教會醫院長期照顧（照護）論壇分享文字化。