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1.營養師為部落廚房設計運用在地食材的菜單。
2.ㄧ粒麥子基金會每年在農曆年前，結合社會資源，邀請長輩一起圍爐，讓長輩溫馨過好年。
3.「送餐保溫車」讓送到長輩手中的餐盒仍是熱騰騰的。
4.當長輩來老人日托站時，服務員先為長輩量血壓及血糖，若發現健康有狀況，馬上協助就醫。

1998年，當我來到東基，從宣教士手中接下服務棒子，擔當院長職責的那一刻起，我就一直不斷思索：在台東，東基可以擔負起哪些責任？

當時的東基，在財務遭遇了很大困難，雖然衛生署1995年核准東基擴至一百一十床，但因缺乏經費，東基一直無力擴建。我在1998年接任院長之後，與董事及主管們懇談，在討論中大家有個一致的看見：「作為長期在台東奉獻、被民眾所信賴的教會醫院，我們可以為主做更大的事。」而基於這個共識，我們定下了東基的發展願景：「成為關懷社區、深入社區的模範醫院」，並基於這個願景，擬訂醫院的發展策略：

一、建構以「病人為中心」的安全醫療環境。
二、建構持續性的全人照護及關懷網絡：從急性、亞急性醫療，延伸至長照、社區的連續性照顧體系。
三、有效經營及資源開發：以具有效率、符合誠信的原則執行工作。

我在1998年上任後，即致力募集資源，盡力在最短時間內完成醫院擴建，2000年東基新醫療大樓動工，在整建醫院同時，我們也著手進行社區服務及長照機構的規劃，經過多年努力，今天的東基已成為一間走向社區、走進社區、關懷社區、深入社區的醫院。這一路走來，有許多蓽路藍縷的辛苦，然而多年努力，東基逐漸發展出珍貴的經驗和成果。

為什麼東基要走入社區？從客觀的數據上來看，東台灣直到今天，仍然非常需要社區服務和長照資源投入。以2017年第四季來說，全國老人人口比例已達13.86％、經政府「列冊在案」、需關懷的獨居老人占全部老年人口1.38％。但是花東地區呢？台東縣的老人比例15.56％，超過全國平均，台東縣「列冊在案」的獨居老人，占全台東老人人口7.55％；比例是全國平均的五倍。又再者，全國低收入戶人口比約為1.35％，但台東縣低收入戶人口比例已達4.57％，全國最高。一直以來，東基在的台東縣，就是一個是又獨、又老、又貧的地區。我想，作為一間教會醫院，東基有著義不容辭的責任，對外發聲，募集資源，投入偏鄉醫療和長照來照顧在地需要。

然而，雖然東基有心，但真正投入執行時，卻需要面對幾項「極具花東在地特色」的困難：

一、交通：

花東偏鄉路途遙遠，長照服務進駐困難，光是花東縱谷總長一百五十八公里，大眾運輸缺乏，開車也需耗費大量時間。而且，人口高度集中城鎮，各項服務要投入山地偏遠地區，非常耗時、耗力。

二、專業人力短缺：

東部人口老化比例高，長照需求持續攀升，但在台東青年人口長年外移，外地專業人員難以移入，使得長照專業人力缺口增加。

三、第一線服務缺口空窗期長：

花東地區徵求具證照的專業人員困難，像社工、個管師、職能治療師、物理治療師等，職務空缺最長可達六到八個月。

雖然所處環境艱困，但東基仍在2002年由周麗華女士慷慨捐贈一千萬支持下，正式在台東縣申請成立「一粒麥子基金會」，投入老人、兒童、青少年、身心障礙者等社區服務事工。成立起初，基金會僅有一名員工，還借用東基院牧室的一個角落辦公。經過十五年的發展，至今一粒麥子基金會已有一百六十位全職同工、若計入兼職同工，已是一個約四百人的服務團隊。服務腳步也從台東一路延伸，2005年受花蓮縣政府邀請前往設立「花蓮服務中心」，2008年正式改制為全國性基金會，2009年應宜蘭縣政府邀請，設立「宜蘭服務中心」，2015年，再前往台南市及台北市設立服務中心。服務內容也從為花東偏遠後山弱勢長者、身障者提供居家與社區長照服務，一路配合長照十年計畫與長照政策，不斷擴充服務，並在服務中發現需求、投入創新，以「在地老化」及「健康老化」為目標守護偏鄉長者。像近年基金會積極引進及推廣「多元輔療活動」，在日照體系中以更多元的方式，照顧長輩身心靈及社會機能。同時，我們也積極向衛福部反應在服務中面臨的問題和困境，希望與公部門攜手共尋解決之道。

走過十五年的服務時光，一粒麥子基金會2017年十一月10、11日，在張榮發基金會國際會議中心舉辦「偏鄉長者照顧與多元輔療」國際研討暨成果發表會，副總統陳建仁先生親臨現場鼓勵，我們也將這十五年來服務與創新的成果和大家分享、討論，期盼共同激盪出新的想法，期待為偏鄉的社區服務再創新局。

除了從「縱」的發展面向，看見台東的需要，以及東基公益體系的努力之外，從「橫」的面向，也就是一粒麥子基金會正在進行的服務，也能看出東部長照的需求和發展狀況：

一、老人日托服務：

一粒麥子基金會老人日托站成立的緣由，可追溯至埔里基督教醫院在九二一地震後，因重建及服務需要，前往日本觀摩社區照顧事工，回台後試驗性地在埔里建立第一個老人日托站，成效卓著。後來東基前往埔基觀摩，看見一個老人日托站約可照顧廿到卅位長輩，且五到六位長輩需要一個助理員，這等於在社區中能照顧長輩，又能提供社區民眾，特別是社區的媽媽們一個工作機會。

於是，我們將「老人日托站」的服務構想帶回台東，與政府、社區、教會合作，試行在台東推動老人日托站服務。一粒麥子基金會第一個老人日托關懷站，就是在卑南鄉東興村借用活動中心成立的。目前，一粒麥子基金會在台東、花蓮、宜蘭、新北等地，已有廿餘個老人日托站或型式類似的服務據點，服務超過七百餘位長輩。

老人日托站還能擔負長輩健康監測保護的積極角色，特別花東偏鄉因著醫療資源有限、交通不便，長輩生病，往往不易或無法來院求醫，逼不得已到醫院時，常常狀況已經非常嚴重了。而且，花東偏鄉長輩獨居狀況顯著，長輩就醫返家後，往往沒有人協助後續跟進照顧，如果病況有變、待再度就醫時，常是情況更形嚴重。

基於以上考量，老人日托站在健康促進及維護的角色就非常重要。當長輩來日托站時，服務員就會先為長輩量血壓及血糖，若發現長輩健康有狀況，就可以馬上協助長輩就醫。另外，日托站也有多種健康促進活化課程，讓長輩輕鬆中活化身心，促進健康。

（一）效益：

1. 透過健康促進活動增進長輩身心健康。
2. 建立長輩在部落社區的生活網絡。
3. 透過服務認識長輩進而幫助長輩。

（二）困難：

1. 完全從零開始，必須逐步取得公部門和社區信任。
2. 除了少部份合作專案外，政府並未直接補助，基金會仍需籌募營運經費。

（三）老人日托站的服務軸心：健康促進、共餐共食、幫助長輩需要、扶持身障對象、健康維護、才藝展現等。

（四）發展歷程：

老人日托站在發展中也帶著轉型，有些轉換為社區照顧關懷據點，有些成為長照C點。過去，每年老人日托站的運作，約需籌募六百餘萬元來支應。但後來部份的日托站轉型成為關懷據點，少部份能以專案方式取得公部門的支持，而在長照2.0起跑後，部份日托站也開始加入長照C點，逐步與政策共同配合發展。

二、送餐服務：

「吃」是生活的基本需求，也是我們照顧好偏鄉長輩的基本工作之一。但提到送餐，後山多的是「百里送餐」的傳奇。在花東地區，無論晴雨，總有一群忠實的送餐員，持續不斷照顧約八百五十位長輩。一個送餐員，從備餐地點出發，自第一位長輩送到最後一位長輩，這中間就是八十多公里的路程，單趟已相當於台北到新竹的距離。晚餐又再跑一次，總計一天光是送餐，就是一百公里以上。而送餐員不單是送餐，更是長輩們情感與安全所繫。

像是我們就曾發生過，送餐員送餐給長輩時，看見長輩還好好的，但隔天可能就發現長輩因為跌倒或其他意外，突然過世。另外，送餐員常在服務過程中發現危急狀況，扮演那個「為長輩打119求助」的重要角色。從這些看來，這些一天兩次和長輩「碰面」的送餐員，是多麼重要，因為，他們常常是一天當中長輩少數會碰面、甚或說話的人，也是「確定長輩安好」的第一線。

另外，我們也基於這個服務經驗，在台東引進「獨居老人緊急救援連線通報服務」，在部份獨居長者的家中安裝，長輩若遇狀況，可以直接按下身上的緊急救助按鈕，在第一時間就發報求助。

另外，因著「送餐」等同「送上一份關懷」，所以，基金會在部份偏鄉地區，嘗試與教會傳道人合作進行老人送餐。一方面我們知道這些地區傳道人的謝禮較少，我們可以提供些許補助；另外，傳道人也能趁著送餐時關懷長輩，我想，讓送餐員繼續工作的原因，一是基督信仰。二是老人家的等待與盼望。

過年期間，有些獨居、或孩子在外地的長輩，有時自己一人過年，難免感到孤單。一粒麥子基金會特別結合像台灣電力公司、台灣大哥大等企業資源，以專車接送長輩前往飯店參加歲末圍爐，並準備精彩節目，邀請志工和長輩一起圍爐。基金會也會為每位長輩預備購物禮券，陪同長輩到大賣場添購年貨，讓長輩在倍受尊重和關懷的溫馨氣氛中，窩心過好年。

（一）效益：

1. 每天都有一個人持續、忠實守護偏鄉獨居老人。
2. 提供長輩基本但妥善的營養餐食照顧。

（二）困境：

1. 送餐路途遙遠不易。
2. 偏鄉服務交通成本遠較都會區高，但送餐員的給薪很少，交通時間不算薪，很難留住同工，政府補助經費有限，多半仍靠愛心資源挹注才能進行。

（三）送餐服務的創新：

由於政府的社福經費，僅支應週一到週六的中餐，基金會特別結合企業資源，增加晚餐與假日送餐、並購置「送餐保溫車」，在送餐過程中保持便當溫度。並以「中繼站」概念，在適當地點設置「部落廚房」，聘請營養師、就地取用當地食材，在當地廚房製作便當，並提供共餐服務，若因交通因素不便外出，基金會也有車輛會接長輩到共餐點來一起用餐。另外，基金會還引進日本的「送餐便利屋」的概念，結合用餐及生活照顧二個領域來關心長輩。（未完待續，353期《路加雜誌》將刊登「送餐便利屋」、「居家服務」、「花東縱谷一鄉鎮一日照」等內容。）

◎本文為2017/11/17台灣教會醫院長期照顧（照護）論壇分享文字化