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1.在花蓮縣光復日照中心參加健康促進課程的長輩。
2.迦南護理之家，在同一建築中融合了健康與輕、中、重度失能照顧的「多層級照顧」機構。
3.日照中心的長輩們，正在老師的指導下，嘗試手工編織DIY課程。
4.「到宅沐浴車」以特殊的組合式浴槽，配合護理師、服務員團隊，到家為長期臥床長輩或身障者服務。
5.「到宅乾燥車」將潮溼的被褥、床墊加熱乾燥，讓長輩有乾淨的休息空間。

三、送餐便利屋

長照2.0的十七項服務中，有居服、送餐、交通接送等等，但獨居長輩一些「重要的生活小事」，像是電燈壞了、窗戶破了、馬桶漏水，卻不在政府核定的長照服務項目中。老人若是晚上得摸黑起床上廁所、或自己站上椅子換燈泡，一不小心跌倒，就是失能噩夢的開始。

一粒麥子基金會引進日本「便利屋」服務概念，2017年九月，在花蓮縣玉里鎮成立第一個「送餐便利屋」，同年十一月，第二個送餐便利屋在台東縣鹿野鄉成立。服務員只要得知長輩需要居家事務的協助，即主動前往長輩家中幫助處理，例如：修電燈或馬桶，或是在復康巴士或長照交通服務無法顧及的範圍，提供協助，提高長輩生活品質，解決長輩生活不便。

四、在宅照顧好幫手－居家服務

目前一粒麥子基金會透過居家服務，照顧超過一千六百位長輩。雖然「居家服務」是政府在長照服務中補助最多的項目，然而，困難點仍在於專業及服務人力難求。我們在日本參訪過程中，驚訝地發現有年輕且專業的居服員。

因為在日本，居服員職涯可從基層居服員一路成為社服機構負責人。所以，年輕人願意從基層做起。在台灣，因為居服員人才難覓，只要有意願，經訓練一定時數就可服務。因此，有時不免在服務形象或是品質上，遇到有爭議的狀況。未來，我們希望提昇居服員專業形象，也吸引更多年輕人投入服務。

（一）效益：

1. 以相對較低的成本，發揮較高效益，關懷經濟弱勢的偏鄉失能長輩。
2. 如適當運用相同社區或社群文化的當地照顧人力，增加長輩受照顧意願。

（二）困境：

1. 專業與服務人員難覓。
2. 政府居家服務給付方式對偏鄉居服員鼓勵有限。
3. 偏鄉交通距離長，交通往返耗費許多服務成本與時間。

五、從居家照顧延伸的服務

居家服務是一扇幫助我們更多地看到長輩、身障者需要的窗口，一粒麥子基金會就有二項重要的服務，是從居家服務中延伸而來的：

（一）到宅沐浴車服務：

一般人洗澡很容易且正常，但對長期臥床的失能者來說，洗澡就成為個人和家屬困難的負擔。記得第一台沐浴車在花蓮縣宣佈啟用後，有位在外地工作的先生，從花蓮玉里打電話來預約。因為他的父親中風臥床，需有人幫忙父親洗澡，但父親不願意媳婦協助，只能稍微擦澡，因此，時日一久，父親身體和房間逐漸彌漫著臭味，父親不舒服，孫子也不願就近爺爺。後來，沐浴車服務團隊前去服務，解決了老先生洗澡的需要，孫子也願意就近爺爺，長輩也重拾與孫子相伴的生活樂趣。

2010年，一粒麥子基金會在花蓮縣啟用第一部「到宅沐浴車」，這項從日本引進的服務，以特殊車輛攜帶組合式浴缸設備、加熱設施，在護理師、服務員的協助下，到家幫長輩作全身式的溫熱沐浴，解決長期臥床沐浴的困難。2016年，第二部沐浴服務車在台東縣啟用，目前花蓮縣、台東縣、台南市皆有到宅沐浴車服務。平均而言，到宅沐浴車服務每月約可服務50人次。

（二）到宅乾燥車服務：

在到宅沐浴服務中我們發現，長輩洗好了澡，很舒服，但若沒有乾淨舒服的床鋪、寢具可以休息，這樣也會造成困擾。所以，我們又從日本引進「到宅乾燥車」，透過特製車箱，以加熱過的乾燥空氣、臭氧與遠紅外線，以四倍於太陽日曬的乾燥力，將潮濕的被褥加熱乾燥，使棉被、床墊、床單得以乾燥並且除臭，讓沐浴後的失能長輩，能有舒服乾淨的床鋪休息。到宅乾燥車「優先」與「免費」提供台東縣低收或中低收入戶家庭的失能老人及身障者使用，目前台東縣、宜蘭縣已有乾燥車提供服務。雖然，政府目前並沒有補助這項事工，但秉持著「哪裡有需要，就往哪裡去」的理念，我們看見長輩的需要，就盡力募集愛心資源來推動服務。

六、花東縱谷一鄉鎮一日照

日間照顧中心服務，是一粒麥子基金會從2010年啟始的事工。基金會秉持「在地終老、活躍老化」的理念，以「一鄉一日照」的方式，逐步在花東縱谷建立據點，目前已完成花蓮縣的「鳳林日間照顧中心」、「光復日間照顧中心」、台東縣的「關山老人日間照顧中心」、「鹿野老人日間照顧中心」，另外我們尚在籌畫或興建中還有花蓮玉里、台東縣台東市及金峰、台南市善化等地的日間照顧中心。

基金會第一個老人日間照顧中心，2014年在關山長老教會成立，中心前身是位在教會後方的幼稚園，因教會牧者有社工背景，了解少子化趨勢，認為未來幼稚園終會面臨轉型，應往老人照顧發展。雙方在接觸和討論中，因彼此理念相合，相談甚歡，因此，教會即與一粒麥子基金會合作，將幼稚園轉型為老人日間照顧中心。

第二個日照中心的籌設過程也有相當珍貴的經驗：這個位於花蓮縣光復鄉的據點，原先是使用一塊曾由原住民協會使用，但已荒廢的政府用地，花蓮縣政府委託一粒麥子基金會處理。在修繕完成、投入服務後，先前使用的原住民協會，表達希望再度使用該土地的意願，我們再仔細評估當地仍有需求，便承諾再另外找尋地點、建造好新中心之後，即將土地歸回給原住民協會。而花蓮鳳林的日照中心的成立也有特別的因緣際會，某次我開車經過鳳林，看見當地的一個教會，外觀看來略有荒涼。後來，我主動前去與牧者洽談，合作之後，現在當地不僅有老人日間照顧中心，教會也被建造起來。此外，基金會在台東縣關山鎮的日照中心，也已投入服務，目前已服務約廿個長輩。

然而，長照在偏鄉及原鄉的一大挑戰，就是缺乏合法建物。要向政府請領長照補助，就必須備有建照及使用執照。但老屋常難以找到相關文件，必須補建築執照，重做房屋鑑定、水土保持和打造無障礙空間，耗費很長時間。我們在2017年舉辦的「偏鄉長者照顧與多元輔療」國際研討會中，也向衛福部提出「如果長照是國家政策，就該由國家出面解決偏鄉長照用地的問題。」期盼在公部門和民間合作下，能夠共同照顧更多偏鄉的長輩。

（一）效益：

保有長輩在地老化的心願，減輕家屬照顧壓力，對經濟弱勢偏鄉長輩提供全面的照顧。

（二）困境：

偏鄉長輩或家屬繳交部分負擔或體檢費影響使用意願，專業人力難覓，受限法令要找合適的空間困難。

七、從日照服務延伸的服務

（一）小規模多機能

因為老人日間照顧中心只有白天服務，晚上沒有提供服務。有時家屬想在晚上休息，甚至外出、出國，就有讓長輩留在老人日照中心的需求。我們在2015年將部份的老人日間照顧中心轉型小規模、多機能的「多元」老人日間照顧中心，這也是在東台灣的首創，目前，台東縣的關山、鹿野和花蓮縣的鳳林老人日照中心已開始此項服務。

（二）多元輔療計畫

2015年底，透過企業贊助，聘請職能治療師在本會四個日間照顧中心帶領長輩進行包含園藝治療在內的多元輔療，並培訓人員成為輔療種子教師。

八、整合優質醫療與照顧資源，持續完成連續性長照體系

東基醫療財團法人附設迦南護理之家，是一個「多層級照顧」的機構，它在一棟建築物中融合了健康、輕、中、重度失能的照顧功能。一樓是樂活便利站、樂齡學習中心、兒童課輔班；二、三樓是擔負「中、重度照護」任務的護理之家，四樓的優活會館以住宅形式提供服務；五、六樓的照護空間則是擔負「輕度照護」的角色。我們在北美參訪的經驗中看見，老人家居住的地方，不該僅是「疾病臥床」的情況，而是將健康、半失能、失能、失智的長輩的需求整合起來，以一個連續性的照顧體系來照顧。基於這樣的看見，未來我們將規劃養生村，以健康、整合式退休計畫，融合居家式、社區式、機構式的服務，以優質且連續性的醫療與照顧、結合保健服務與靈性關懷網絡，一起來照顧更多的長者。

是的，我們的年歲終將老去，這是每一個人的必經之路。然而，我們希望以愛陪伴、用心照顧每位長者。一粒麥子基金會深信並力行「老人照顧做得好，快樂幸福活得好」。

◎本文為2017/11/17台灣教會醫院長期照顧（照護）論壇分享文字化