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2018.08.03
在地老化、健康終老──屏東基督教醫院長照經驗分享
1.三地門日照中心重陽節邀請社區長輩同樂。
2.佳義家托站長輩開心用餐。
3.接辦屏東市長照2.0落實長照在地化。
4.同上。
屏東基督教醫院創辦於民國42年，60多年來秉持基督教的信仰，以「我們愛，因為神先愛我們」的信念，朝向建立以社區為導向的全人照護醫院，從出生、老化、疾病、安寧，全生命歷程的健康照護，促進民眾健康，提供服務內容包括：健康促進、疾病防治、醫療照護、在地老化…等。屏基服務的對象涵蓋萬丹鄉以北16個鄉鎮市的「屏北」為主（包含4個山地鄉－三地門、霧台、瑪家、泰武），合計人口數為565911人，佔全縣人口之67.6％。
從1957年起，當時挪威籍的傅德蘭、畢嘉士醫師與外籍宣教士醫護人員，經常到霧台、好茶、牡丹等山地部落義診，屏基山地醫療的薪火由此點燃，直到今天，屏基仍在霧台鄉、山地門鄉、瑪家鄉等進行山地離島地區醫療給付效益整體提升計畫（IDS計畫）。
隨著社會變遷，屏東縣人口老化，屏基著手發展長期照護工作，於民國79年開辦居家護理所，並於民國97年獲得國家品質標章肯定。屏基長照發展概況，包括三大部分：居家式、社區式、機構式
一、居家式長期照護：
居家服務項目有：醫療、護理、喘息、營養、安寧、復健、到宅沐浴、愛心手鍊、獨居老人緊急救援系統，居家用藥安全…等。屏基自民國88年起承辦屏東縣政府獨居老人居家服務、獨居老人緊急生命救護系統、失智老人愛心手鍊、家庭托顧等服務，藉由到宅服務、早晚問安、定期訪視，使老人得維持基本生活品質，達到「在地老化、健康終老」的目標。
二、社區式長期照護：
提供社區整體照顧服務體系（屏東市1A1B4C）（三地門鄉1A1B1C）、屏基護理之家日間照護中心、三地門鄉日間照護中心、長期照護服務據點暨社區復健中心（三地門、瑪家鄉）、失智服務據點、家庭托顧、社區復健、輔具租借、供餐/共餐/送餐，社區整體照顧服務體系（屏東市1B2C）（三地門3C）、失智共照中心…等服務。
1.社區整體照顧服務體系：
長照2.0的A-B-C社區整體照顧模式規劃成立「社區整合型服務中心（A級）、「複合型服務中心（B級）」及「巷弄長照站（C級）」。同時在屏東市區及偏鄉的原住民地區建立兩處社區整合型服務中心（A級），由屏基連結當地社會福利組織或社區發展協會，社區關懷據點或文化健康站、醫療、醫事…等機構，擔負起社區整合型服務中心（A級）的角色並提供社區整體的照顧功能。
2.長期照護服務據點暨社區復健中心（三地門、瑪家鄉）：
屏基接受衛生福利部專案計畫經費補助，於民國100年起陸續設置了「三地門鄉長期照護服務據點」及「瑪家鄉長期照護服務據點」，以因應當地占21.5％之55歲以上人口，及近千位領有身心障礙手冊者長期照顧的迫切需求。
民國103年啟用了「三地門鄉社區日間照顧中心」，逐步開展及提供社區復健、家庭托顧、社區供餐共食、交通接送等多元的長照服務。除可補足屏東縣偏鄉照護缺口，讓失能或失智長者白天到社區日間照顧中心接受照顧，晚上返家共享天倫之樂，落實在地老化的社區式照顧政策外，同時亦能保有受照顧者之尊嚴，並增加其社會參與機會與增強自我照顧的能力。
3.家庭托顧服務據點：
屏基覺察並順應偏鄉及原住民區域文化之特性與需求，尊重「部落互助共享」的精神，因地制宜，規劃及推動「您家就是我家－一村一家托」的在地化長期照顧模式，服務輸送流程包括：交通接送、健康管理、肢體關節運動、文康活動、午休時間、美食饗宴…等。屏基自民國100年開始承接家庭托顧業務，陸續於三地門鄉、瑪家鄉、霧台鄉成立據點。
截至民國106年統計，屏基有8個家庭托顧服務據點，服務個案數約54個，包括：山地門鄉有青山家托站、馬兒家托站、達來家托站、青葉家托站、德文家托站；瑪家鄉有北葉托站、佳義家托站；霧台鄉有霧台家托站。
「家庭托顧服務」有別於機構式數十人的照護方式，由每位受訓合格的居家服務員提供一個可容納3-4位長輩日間照顧的居家空間，讓長輩白天可以就近在社區獲得照顧，同時和鄰里街坊共同互動及陪伴，增加社會參與接觸，晚上再回到自己家裡。家庭式的照顧環境，感覺更友善且具人性化，亦可減輕家庭照顧者的負擔。
「家庭托顧服務」可使人力有效地運用並且提升托老品質，然而考量家庭隱私及無障礙環境設施的改建工程，推動上實屬不易。為何屏東縣在「家庭托顧服務」推動上具可行性？因為，原鄉與平地的文化有差異性，以屏東縣的原住民鄉來看，主要以排灣族與魯凱族為主，屏東縣的原鄉部落文化中，相當注重「分享與互助」精神，族人希望在住家鄰里附近接受照顧，不離開他們的原本生活環境，因此，推動上較可行。
為此，屏基積極推動「家庭托顧服務據點」，並舉辦「原住民族文化安全及文化敏感度」訓練，增進同仁的知能及參與，提供在地化的生活照顧模式，例如：學習運用在地食材、用品、手工技藝、吟唱…等方式，融合在他們的日常生活中。
進行「家庭托顧服務」時，有許多令人感動的故事，例如：有一位原住民鄉退休校長，他的太太有意願擔任照服員，具有足夠的照顧經驗後，開放自己的家成立家庭托顧服務據點。為了符合設備標準，將家裡的浴廁、門寬等部分改建為無障礙空間，以方便長輩使用。此外，接受「家庭托顧服務」的長輩，必須依照安排的時段去參加，有些長輩在「家庭托顧服務」中受到很好的照顧，以致於在非安排的時段也希望去參加。問及長輩原因，長輩回答說，「這裡就像我家，所以，白天我習慣來這裡活動」。
4.失智共照中心：
我們深入社區並跟村總幹事討論，發現某些家庭有失智長輩，年輕人白天外出上班，擔心長輩會走失，只好將長輩鎖在家裡。因此，失智個案要從家裡走到醫院來診治是相當困難的，所以，我們思考如何建構整合式的團隊，可以到有需要的個案家裡去篩檢、評估、診療，這是我們努力的目標。屏基承辦的失智共同照護中心將正式啟用，已於19處的社區及文化健康站開辦頭腦保健教室，並且與130家基層醫療診所共同合作進行失智篩檢服務，透過個案管理，資源連結，打造失智症整合照護平台，期望減輕家庭照顧的負擔。
▲屏東基督教醫院
三、機構：
屏基附設護理之家、機構喘息、屏東縣社區型樂活多層級照顧設施興建營造等。
1.屏基附設護理之家：
民國99年成立護理之家，提供長期臥床、失能、失智民眾「個別化」、「人性化」與「社區化」的照護，照護品質於民國102年榮獲國家生技醫療品質獎/護理照護獎/長照機構服務組銅牌獎的肯定。
2.永大樂林居社區型服務模式：
「永大樂林居」社區樂齡活力服務計畫，分為體適能－體健教室、自主運動管理；腦適能－智齡講堂、樂齡學習服務、樂活學堂；生活支援－照顧者訓練、社區日托專業人員培育、小規模多機能服務。
屏基秉持宣教士的基督傳愛精神，無論是山地巡迴醫療與傳道，長期照護服務及承辦長照2.0服侍，希望在地深耕，成為「老人家」的好朋友，落實「在地老化、健康終老」的目標。
◎本文為2017/117/17台灣教會醫院長期照顧（照護）論壇分享文字化