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2018.09.06
安樂死 vs. 安寧療護──訪台北醫學大學台北癌症中心副院長邱仲峰醫師
針對「安樂死」與「安寧療護」議題，台北醫學大學醫學系教授暨台北癌症中心副院長、財團法人基督教史懷哲宣道會董事長邱仲峰醫師受訪時表示，「安樂死」跟「安寧療護」完全不同， 所謂「安樂死」的定義是，當病患表達活得很痛苦，想提前結束生命，但是結束生命的方式則是透過別人來執行，也因此在保險法規中，安樂死叫做協助自殺，在保險理賠就有困難。目前，歐洲有三個國家可進行安樂死，美國有少數幾個州也允許進行安樂死，但只有末期病患可以接受安樂死。目前媒體報導安樂死的資訊，有些不夠正確，例如：全世界第一個通過自然死法案的是美國加州，採公投方式進行，但自然死法案與台灣的安寧緩和條例幾乎相同，跟安樂死完全沒有關係，這是必須釐清的訊息。邱醫師說明對於「安樂死」的看法，「生命的主權在上帝，一個人是否有權利去結束另一個人的生命，這是可以思考的地方。」
邱醫師表示，所謂「安寧療護」的定義，病患經過醫療團隊判斷，無法再透過治療延長病患的生命，生命只剩下六個月，稱為「末期的病患」。雖然如此，但醫療團隊會透過醫療程序進行「症狀處理」，例如：止痛、止喘、止腹脹、止腹水；及處理腳麻、手麻、手腫等，陪伴末期病患走完最後的生命旅程。由於患者透過症狀處理，會緩和身體的狀況，所以「安寧療護」也稱為「緩和醫療」。
以台灣為例，一年死亡的人有17萬人，接受安寧療護僅約3萬多人。末期病患經過安寧團隊進行安寧療護，雖然身體日漸衰敗，90％的身體症狀會得到很好的控制。但是，根據安寧療護的發展發現，末期病患可能身體不舒服，但是因為靈性得到平安，所以活得很有尊嚴；相對的，也有可能末期病患的身體受到妥善照顧，但是因為心理、靈性等因素，仍然感到痛苦。所以，照顧末期病患的身體、心理、靈性同樣重要，即是所謂的「全人照顧」。
為何投入安寧療護？邱醫師表示，跟自己擔任實習醫師的經驗相關。他當實習醫師一年期間，當時面對兩個個案末期病患，其一個案，身體看起來還強壯，因為病症診斷結果，醫師告訴他沒有更好的治療模式，只會愈來愈糟，結果這病人感到沮喪，後來在醫院廁所自殺。這件事對於病人的家人及照顧病人的醫護人員造成很大的影響。
另一個案是直腸癌末期病患，個案因為罹患癌症導致肛門及直腸潰爛，醫護人員每天需要花一小時為他清瘡及換藥。邱醫師詢問這位病患，發現病患覺得雖然活得很辛苦，但他感受到有這麼多人花時間心力照顧他，所以活著很有價值。
安寧療護的醫療價值
因此，邱醫師思考，安寧療護的價值跟開刀治好病人不太相同，安寧療護是以人道主義為出發點，陪伴病患到生命終了，安寧療護可以彰顯出醫療的價值及使命感，所以投身安寧療護，至今29年。他說，許多國家將臨終照顧視為醫療品質的重要指標。
「許多國家，『死亡學』是醫學院學生必修學分。」邱醫師表示，目前，死亡學並非台灣醫學院學生的必修學分，若是醫療人員對於死亡議題沒有正確的認識，進入醫療領域是很危險的。因為死亡學能幫助我們面對臨終生命，也幫助我們學習處理失落及分離。
邱醫師指出在美國，當病人被告知是末期，自己會了解大概剩下半年的生命，有一半以上的人會選擇不積極治療，他們規劃人生，例如：渡假、遊歷各國、拜訪多年的老友。而在台灣的民眾，可能在死亡最後的時間之前，甚至不知道自己快過世，以致於沒有準備好面對死亡，也沒有機會去完成心中的願望。邱醫師投入安寧療護多年的想法是，並非他們不想面對死亡，而是沒有人告訴他們該如何進行。其實，每個人都有生命計劃，告訴病患即將面對死亡，可以幫助他們反思活著的價值與意義。邱醫師說明，末期病情告知由醫師告知，其他的團隊成員會協助。第二階段，由心理師及靈性關懷師介入，會進行靈性關懷議題。並有步驟地協助病患解決心中的困難、掛慮，如果事情都可以得到很圓滿的解決，稱之為靈性平安，就是善終。
預立醫療自主計畫
關於尊重生命末期的人對死亡的想法及照顧，邱醫師表示，目前政府的做法是，協助病人填寫「預立醫療自主計畫」，此計畫包括思考自己在生命盡頭的價值觀及信念，選擇自己想要及不想要的醫療照護方式，例如：永久昏迷、腎衰竭末期、洗腎等，是否要進行急救、插管、放鼻胃管等處置，以確保在生命末期時，親人和醫護人員可以尊重病患的意願。幫助病人填寫預立醫療自主計畫，醫院需要專業團隊，包括醫生、護理人員、社工師等，但是執行可能有困難，所以建議政府開放受過訓練的靈性關懷師來執行。
「不僅末期病患需要填寫『預立醫療自主計畫』，健康的人也可以思考此問題，因為不確定何時發生意外，可提前思考對生命價值的看法。」邱醫師舉例：有位志工的兒子，約30歲，突然發生腦幹出血導致昏迷，經過急救，醫生判定無法存活。這位青年事先預立遺囑，表示願意器官捐贈，醫療團隊尊重他的意願，便進行器官捐贈，結果他雖然死亡卻救活五個人。邱醫師參加他的告別式，感受到他的家人對他的死亡是正面的。
此外，曾有位病人拿著介紹信來找邱醫師，邱醫師認真地看了病患的病歷並問他，「可以幫你甚麼忙？」這位病患問，「我可以再活多久？一個星期或一個月？」邱醫師誠實地回答他，可以活兩至三個月。病患聽了很開心地說，他還有時間預備要做的事情，否則會有遺憾。
邱醫師引用聖經經文說明對於面對死亡的看法，及陪伴一個人的臨終過程，在上帝眼中是很寶貴的，及臨終病人家屬歸主的原因，是因為存著盼望。例如：「
往遭喪的家去，強如往宴樂的家去；因為死是眾人的結局，活人也必將這事放在心上。」（傳七2）「
在耶和華眼中，看聖民之死極為寶貴。」（詩篇一一六15）、「
論到睡了的人，我們不願意弟兄們不知道，恐怕你們憂傷，像那些沒有指望的人一樣。」（帖前四13）「
以後我們這活著還存留的人必和他們一同被提到雲裡，在空中與主相遇。這樣，我們就要和主永遠同在。」（帖前四17）
針對安寧療護的現況分析，邱醫師表示，美國每個社區都有安寧院，共有3700個安寧院，社區就有照顧臨終末期的地方。台灣的健保費一年支出6千億，但安寧病房一年則是支出8億，全台灣有88個安寧病房。目前，台灣安寧療護的發展仍在醫院，未來可以往長照系統發展。史懷哲宣道會訓練靈性關懷師去醫院陪伴病人，至今已經6年，全國100家大醫院有62家有史懷哲宣道會訓練結業的靈性關懷師，另有20家地區醫院的安寧病房也有。其中有19家醫院跟史懷哲宣道會簽約，我們固定會去拜訪院方。目前史懷哲宣道會也跟各地大型教會合作訓練靈性關懷師，繼續投入安靈療護工作。