基督徒醫務人員及教會醫院對台灣健保及長照的永續經營能做些什麼?

    在台灣全民健保與長期照護制度邁 向高齡化與高醫療需求的時代, 如何在有限資源中維持制度永續,造福 全民,已成為整體社會與醫療體系必須 共同面對的重要課題。對基督徒醫務人 員與教會醫院而言,這不僅是制度與政 策的問題,更是一個關乎使命、價值與 信仰實踐的呼召:「如何在醫療服務中 回應上帝的愛,並以愛、憐憫(Compas- sionate)與公平守護每一位病人?」

醫療使命的再思 

    首先,我們必須再思基督徒醫務人 員(及教會醫院)的使命。主耶穌說, 當我們做在一個最微小的弟兄身上,就 是做在主身上。兄姊們要經常彼此互相 提醒,教會醫院的經營不應以盈利(或 一般稱為績效)作為最高指引。健保的本意是使全民,尤其是弱勢者能夠獲得 醫療照護保持健康。然而,現今台灣社 會受到部分財團醫院的影響,很多醫院 的經營者難免會以賺錢或營利為大目標。身為基督徒,要記住主耶穌的教導與 託付,不要像部分財團醫院一樣,將賺 錢或營利作為核心價值。

    基督徒醫護人員的存在,乃是要見 證上帝的愛,特別是對貧窮與弱勢者的 眷顧。盼望教會醫院的經營團隊(包括 董事會),亦本著起初的愛心,堅持此 一核心價值,使主的愛與福音得以彰顯 。即使面對赤字,也不急於責難第一線 的工作者,而是共同承擔與尋求解決之道。 

健保及長照永續的關鍵 

    從預防醫學做起 台灣的健保是否會有倒閉的一天? 很多人相信此事不會發生,因為政府會 持續支持、運用財務機制(總額預算、 「診斷關聯群」DRG、論人計酬)、減 少重複醫療、調整部分負擔等來因應。但健保仍會面臨一些風險,包括:醫護 人力不足、醫療需求快速增加、年度預 算持續攀升(最近已超過9000億)及新 醫療科技延長壽命導致資源需求更高。 

    根據健保署公布歷年前五項重大傷 病之健保給付統計:1999年,洗腎差不 多是173億,癌症差不多是163億;2021 年,洗腎大約是621億,癌症已超過1000 億。其中一項「自體免疫」,從10億增 加到80億以上,其增加速度是最快的。長照方面,2025年預算已超過1000億。 健保與長照能永續,釜底抽薪之計是要 做好預防,且評估其對於減少失能與延長健康壽命的實際效果。醫學之父希波 克拉底曾說:「最偉大的醫學是告訴人 們,如何有效預防。」 

    早期年代若要預防癌症,每一種癌症都有不同的預防方法。近十年來,全 世界的預防醫學已有非常大的進步,許 多疾病可以透過共同策略來預防。例如 :控制「三高」(血糖、血脂、血壓) ,可同時降低心血管疾病、肝腎疾病, 甚至部分癌症的發生。2018年,World Cancer Research Fund和American Institute for Cancer Research這兩個單位 ,共同提 出以下14個防癌且可延長癌病人壽命的 方法:少糖少甜食、少飲酒、少補品、餵 母奶、早診治、少輻射、少PM2.5、打疫苗 、戒菸、保持正常體重、多運動走路、多 蔬果豆、少速食餐或高脂高糖加工餐、少 紅肉或加工肉(https://www.aicr.org/can- cer-prevention/how-to-prevent-cancer/)。

    最近5-10年大規模的統合分析研究 ,從六大洲39個國家133個世代族群總共 超過200萬人,從50歲追蹤到90歲 ,不 斷指出防癌與預防代謝疾病、心血管疾 病的作法有許多重疊,其中最明顯的五 項是控制高血壓、高血脂、高血糖、過 重或肥胖、戒菸;透過早期介入與健康 促進,可使男性多活12年、女性多活 14.5年。美國心臟學會「護心八招」主 張還要再加上運動、地中海飲食、及好 睡覺等三樣,可使慢性病的發生延後8年 以上,而且這個健康益處不受到不同教 育程度、收入、或居住地而有重大改變 。我們在台灣追蹤95萬年輕的(40-64歲 )新糖尿病人17年之久,也發現若能在 疾病診斷後4年內即參加糖尿病品質計畫 (P4P)者,接受衛教改變生活型態,它 的平均餘命跟相同年齡、性別的台灣普 通人相比,並未減少 。

預防醫學是最具效益的投資

    以幽門桿菌治療為例:每找出一個 感染者把他治療好約需1000元,每治療 100-200個感染者可預防1例胃癌 ,治 療費用大約需要10-20萬元;相對地,1名胃癌患者終身醫療費用約100萬元 , 兩相比較顯示預防醫學的投資可帶來極高的回饋。

    從2024年台灣十大死因來檢視:(1 )惡性腫瘤(癌症)、(2)心臟疾病、 (3)肺炎、(4)腦血管疾病、(5)糖 尿病、(6)高血壓性疾病、(7)事故 傷害、(8)慢性下呼吸道疾病、(9) 腎炎腎病症候群及腎病變(10)蓄意自 我傷害(自殺)。由於糖尿病和肥胖容 易增加罹患惡性腫瘤的發生,只要把糖 尿病相關的預防做好,從糖尿病衛教做 起,即可預防所有代謝性心血管病及一 大半的癌症。 

    「事故傷害防治」也是一個重大的 全民健康問題。台灣重大外傷大多發生 於65歲以上,男性多於女性,以交通事 故最多,其中主要為機車事故,還有跌 倒等其他因素。近16年來(1999-2025) 台灣交通事故從18萬增加到40萬,未來 需持續投入預防與安全教育。 

疾病篩檢與品質計畫的實質效益 

   近年來台灣透過各種疾病篩檢與品 質計畫(P4P)證實它們具備實質的效益 ,例如:(1)糖尿病品質計畫(P4P) 越早介入越好,可減少各種併發症,平 均餘命損失越少 。(2)因篩檢被診斷 出乳癌的婦女,最保守估計至少:每人 多存活2健康人年(QALY),每人多工 作7個月,多賺24.3萬新台幣,每人節省 健保花費18.3萬新台幣 。(3)定期大 腸直腸癌篩檢(50-74歲),可延長壽命 並降低社會成本,男性多活2.7年,多工 作0.6年;女性多活2.9年,多工作0.5年 。(4)定期超音波篩檢可早期診斷肝癌 。每半年定期肝臟超音波篩檢診斷出肝 癌,比三年才去做一次肝臟超音波篩檢 ,多出5個健康人年(QALY) 。 

    因此,為降低十大死因、促進全民 健康,基督徒醫務人員與教會醫院應積 極分享主的愛,同時推廣「整全式預防 」:「戒菸酒檳榔、運動、健康飲食(如 地中海飲食)、好睡、保持理想體重、控 制好血糖、血壓、血脂肪、打疫苗並適 當癌篩、安全帽安全帶且不開快車」, 作為現今健保與長照永續經營的重要方 向。當全民(健康者、病人與失能者) 都能減少疾病發生,並降低併發症,整 體醫療負擔(人力、物力、財力)方能大 幅下降;醫護人員也不必那麼勞累辛苦 。其實健保署早就推動多年許多的(P4P )計畫,目標就是在已經發生各種病的 病人身上推動預防。只要把健保署的( P4P)計畫做好,台灣的健保未來就可以省下很多錢。 

健保與醫療環境改變 

   之挑戰由於健保整體的資源有限,當醫護 人員為某一位病人爭取更多資源時,往 往意味著其他病人的資源就減少了。因 此,我們需常常提醒自己,作為忠心的 管家要謹慎分配資源。為了讓健保和長照可能永續經營,所有預防、診療、復 健與照顧指引,皆應進行「效果評估」 :需要證實是否有效?若有效,每一單 位成本可帶來多少健康效益?唯有如此,才能兼顧效率與公平,使台灣健保制 度得以長遠運作。 

結論 

   對基督徒醫務人員而言,醫療不只 是專業,更是一種呼召;在有限資源中 實踐愛,在制度限制中守住公義,在日 常照護中見證上帝的憐憫。當我們不以 營利為最高目標,而是以人的尊嚴與整 全健康為優先,積極推動預防醫學與健 康生活,以忠心管家的心志來分配資源 ,如此一來台灣的健保與長照制度,才 有可能走向真正的永續而造福全民!